«Висока оцінка - результат роботи всієї команди лікарні»

До Дня Незалежності в Києві відбулася церемонія нагородження лауреатів національної премії «Гордість нації» - у цьому році Маріуполь представляв медичний директор Обласної лікарні інтенсивного лікування, хірург вищої категорії Олег Зима.

Запрошення на вручення почесної грамоти і пам'ятного каталогу застало лікаря зненацька: про те, що його представляв до нагороди департамент охорони здоров'я Донецької обласної державної адміністрації, він не знав. Олег Зима переконаний: така висока оцінка - заслуга всієї команди лікувального закладу, яка протягом кількох років робила все, щоб створити в Маріуполі лікарню обласного рівня.

Медицина орієнтована на пацієнта

Обласна лікарня інтенсивного лікування - лікувальний заклад третього рівня, тобто спеціалізована: тут виконують ряд унікальних складних операцій, приймаючи пацієнтів цілодобово

Начмед, як звикли говорити в народі, або заступник головного лікаря з лікувальної частини, - посада, яка після реформи стала називатися «Медичний директор». Певна логіка в цьому є: обидва директора - і головний з адміністрування всіх процесів, і той, що відповідає безпосередньо за результат, лікування пацієнтів, - однаково важливі.

Заступником з лікувальної частини Олег Зима працював ще до того, як міська лікарня №2 стала обласною. Саме тут відбувалося його становлення як хірурга. І, незважаючи на щільний графік роботи, він продовжує хірургічну практику.

«Серед нескінченних документів, погоджень, телефонних переговорів робота в операційній - справжня віддушина. До того ж, переставши оперувати, хірург швидко втрачає навички», - зазначив лікар.

Основна спеціалізація Олега Зими - шлунково-кишкові кровотечі. До речі, операції за цим профілем виконуються в нашому регіоні тільки в обласній лікарні - в центрі шлунково-кишкових кровотеч. Цей центр діє при хірургічному відділенні, фахівці якого виконують і стандартні операції в черевній порожнині - при апендициті, холециститі, панкреатиті й таке інше.

Крім основного місця роботи Олег Зима консультує і в приватній клініці.

«Завдяки цьому досвіду я краще познайомився з комерційною частиною медицини. Адже реформа сфери охорони здоров'я як раз розрахована на те, що лікарні конкурують один з одним, і тому зацікавлені надавати послуги краще, - зазначив медичний директор. - В умовах реформи лікарням доводиться конкурувати не тільки між собою, а й з приватними клініками. Принцип «Гроші ходять за пацієнтом» вже давно запущений, тільки самі пацієнти про це, як і раніше, дуже мало знають. І, не розуміючи нових правил, часто обрушують своє обурення на лікарів. Хоча медицина формально й не відноситься до сфери послуг, все-таки орієнтована на пацієнта. Постійна робота з людьми - це завжди складно. Адже тільки співробітників в обласній лікарні - тисяча чоловік, з яких 200 лікарі. А кількість пацієнтів обчислюється декількома тисячами на рік. Вимоги пацієнтів зросли, в тому числі завдяки доступу до інтернету та поширеності приватної медицини. Здавалося б, ще недавно вершиною діагностичних можливостей були УЗД. Тепер пацієнт, якщо болить коліно, наполягає на МРТ, та ще з контрастом, серце почало боліти - вимагає коронарографію. Але ні самодіагностику, ні самолікування ми, лікарі, не вітаємо, адже мова йде про досить серйозні обстеження».

Нейросудинний центр чекає ангіограф

Зростають запити й амбіції і в медиків. Розповідаючи про унікальні операції нейросудинного центру, Олег Зима відзначав: незважаючи на хорошу оснащеність у цілому, цей напрям можна розвивати і надалі. Але для цього потрібна можливість дослідження кровоносних судин на ангіографі. Єдиний такий апарат у Маріуполі є в кардіосудинному центрі Лікарні швидкої медичної допомоги (ЛШМД).

«Зараз ми використовуємо комп'ютерний томограф в ангіографічному режимі, але це не дає такої точності зображення. Міністерство охорони здоров'я України анонсувало закупівлю 25 ангіографів для опорних лікарень, в число яких входить і наша», - повідомив Олег Зима.

Інсульти та інфаркти - пріоритетні напрямки охорони здоров'я, так як це провідна причина смертності в усьому світі. Для нашого регіону крім серцево-судинних патологій є надзвичайно актуальними і захворювання урологічного профілю.

«Камені в нирках, напевно, у кожного третього жителя, тому ми інтенсивно розвивали наше урологічне відділення і вийшли на принципово новий рівень: лазерне дроблення каменів, лапароскопічні безкровні операції, - ділиться успіхами лікарні медичний директор. - Якщо в 2012-му, коли відділення урології було переведено до нас з міськлікарні №5, виконувалося до 150 операцій в рік, то тепер - понад півтори тисячі. До наших урологів їдуть вчитися лікарі з інших міст».

Обласна лікарня в Маріуполі єдина на Донеччині має барокамеру, необхідну для порятунку пацієнтів після отруєння газами або утоплення, а також цілодобово працююче відділення ендоскопії та центр шлунково-кишкових кровотеч, про який згадувалося вище.

Від санпропускника до мінілікарні цілодобового реагування

Саме в обласній лікарні в Маріуполі вперше в області з'явилося відділення екстреної допомоги. Раніше приймальне відділення, по суті, виконувало функції санпропускника. Ні обстежити, ні тим паче виконувати будь-які маніпуляції там було не можна.

«Тепер такі можливості є, хоча це було дуже складно – створити «філію» кожного відділення в одному місці. Тут зашивають невеликі рани, вправляють вивихи, роблять перев'язки. Підведено кисень, є можливість виконати анестезію», - розповідає Олег Зима.

У тому, аби відділення не тільки значилося, але й реально якісно виконувало свої завдання, лікарня зацікавлена. У разі невідповідності спеціально розробленим стандартам лікувальний заклад просто не зможе укласти контракт з Національною службою здоров'я України.

Як це працює на практиці? Олег Зима навів приклад: «Надходить пацієнт з інсультом. Дається 60 хвилин для того, щоб зробити томографію, підтвердити діагноз, з'ясувати всю картину, прийняти рішення - чи потрібна операція або ж призначити та почати тромболізісну терапію. Якщо лікарня не може забезпечити цілодобову роботу томографа і всіх необхідних фахівців, за пакетом «Інсульт» укладення контракту неможливо, а значить, лікарня втрачає можливість фінансування за цим напрямком».

Чи існує контроль над виконанням цих вимог з боку НСЗУ? Авжеж, підтвердив медичний директор і додав, що підтасувати дані тепер просто неможливо, адже вся інформація перевіряється через спеціальні бази, які пов'язані між собою.

Телемедицина - не ток-шоу, а інструмент мозкового штурму

Ще один напрямок, про який поки мало знають пацієнти, це телемедицина. Це ціла система, яка дозволяє проводити консультації лікарів дистанційно, обмінюючись даними обстежень у цифровому вигляді.

«Це новий для нас, але дуже перспективний напрям, який дозволяє заощадити час, кошти і при цьому отримати результат, - прокоментував Олег Зима. - У нас вона з'явилася в 2019-му. У нашому регіоні основна частина населення проживає в містах, тому на етапі розробки цієї системи було вирішено з'єднати ряд невеликих лікарень стаціонарного лікування другого рівня з більш потужною лікарнею третього рівня, тобто нашою. У Західній Україні пішли іншим шляхом: там до телемедицини підключені сільські амбулаторії, значно віддалені від великих лікарень. Те, що технології можуть дійсно врятувати життя, ми переконувалися вже не раз. Так, нещодавно ми провели консиліум, в якому брали участь наші лікарі й лікарі Курахового - у них виникла складність у постановці діагнозу пацієнтці. Зазвичай консиліум проходить у межах одного лікувального закладу, у нас же була можливість дистанційно залучити лікарів двох міст. Такий комплексний підхід дозволив зрозуміти, які обстеження необхідні, аби підтвердити діагноз і вже в умовах стаціонару призначити ефективне лікування. Ця мешканка Курахового вже виписана».

Часто запитують телеконсультації для пацієнтів у нейрохірургів, урологів, ендокринолога. Але часом і в обласній лікарні стикаються з рідкісними або складними випадками, і тоді колегам допомагають лікарі провідних лікарень столиці. Тут готові і вчитися, і ділитися своїм досвідом.

Світлина автора: Планування та оперативне реагування. В Обласній лікарні інтенсивного лікування з медичної частини головний Олег Зима, який і сам практикує як хірург.